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Caminos críticos

Manejo del dolor agudo posoperatorio en pacientes adultos no ARM

María S Raña, Adriana Turiaci, Claudia Waisman, Débora Pellegrini, Adriana Falak, Mariano de Muria, Pablo Young

Revista Fronteras en Medicina 2018;(3): 0149-0153 | Doi: 10.31954/RFEM/201803/0149-0153


Este artículo no contiene resumen

Este artículo no contiene abstract




Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.

Fuente de información Hospital Británico de Buenos Aires. Para solicitudes de reimpresión a Revista Fronteras en Medicina hacer click aquí.

Recibido 2018-04-30 | Aceptado 2018-06-21 | Publicado 2018-09-29


Licencia Creative Commons
Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional.

Tabla 1. Enfoque inicial (se excluyen pacientes con analgesia peridural)

Tabla 2. Tratamiento del dolor durante la internación

Tabla 3. Indicación de analgesia VO de mantenimiento y al alta.

Tabla 4. Algunas consideraciones sobre AINE, paracetamol, opioides y adyuvantes.

Introducción

El control satisfactorio del dolor postoperatorio es uno de los retos más importantes que permanecen sin resolver en el ámbito hospitalario, lo que motiva un fuerte impacto en los pacientes y en el sistema sanitario en su conjunto1. La mayoría de los pacientes que se someten a una intervención quirúrgica padecen dolor de diferentes características, intensidad y cortejo emocional asociado. En muchas ocasiones, se encuentra subtratado por falta de entrenamiento médico y miedos infundados de generar adicciones2. En otras ocasiones, tanto el paciente como los médicos intervinientes subestiman la importancia de este síntoma, dado que se supone una variable fisiológica luego de una intervención quirúrgica.

El dolor se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño tisular existente o potencial. Al ser el dolor una experiencia subjetiva, para su cuantificación se requiere necesariamente de la información suministrada por el paciente, ya que los signos físicos y metabólicos son absolutamente inespecíficos y no mantienen necesariamente una relación proporcional a la magnitud del dolor3. La evaluación clínica y el empleo de escalas validadas, constituye el único método efectivo y razonable al pie de cama del paciente para valorar el grado de dolor posotperatorio3,4.

La implementación creciente de la evaluación estandarizada del dolor y protocolos de tratamiento y analgesia multimodal son necesarios para mejorar la calidad de atención y la satisfacción del paciente4,5. El concepto de analgesia multimodal (llamada también analgesia balanceada) se introdujo con el objetivo de mejorar la eficacia y seguridad del tratamiento, combinando fármacos y técnicas analgésicas con efectos aditivos o sinérgicos, lo que permite ahorrar opioides y disminuir la incidencia de efectos adversos medicamentosos6-8.

Desarrollo

Dada la problemática planteada, el Comité de Farmacia y Terapéutica de nuestro hospital decidió analizar la literatura existente de relevancia y generar consenso acerca de las alternativas de manejo farmacológico del dolor agudo posquirúrgico en adultos no ventilados, mediante la generación de una guía base de recomendaciones, adaptado a la disponibilidad de fármacos de nuestro vademecum, y aplicable según el criterio del médico tratante (Tablas 1 a 4)8-37. Dichas recomendaciones excluyen la utilización de drogas por vía peridural o adyuvantes que requieran monitorización reservada a las unidades cerradas. También se excluyeron recomendaciones de analgesia preventiva dado que dichas intervenciones se limitan al ámbito del quirófano y la evaluación prequirúrgica. Esta guía fue consensuada con los servicios clínicos y quirúrgicos, adecuándola e implementándola posteriormente.

El enfoque inicial para el tratamiento del dolor posoperatorio se basa en la estratificación del impacto doloroso según el tipo de cirugía que va a realizarse, ubicando al paciente en una de las tres columnas propuestas: bajo, moderado o alto impacto doloroso (Tabla 1). Durante el tratamiento de mantenimiento, el médico interviniente deberá reevaluar periódicamente al paciente, pudiendo re estratificar según la evolución clínica, la aparición de efectos adversos medicamentosos y el grado de alivio sintomático presentado. En este momento del seguimiento, toman especial relevancia la utilización de las escalas validadas para la evaluación del dolor38-43. En pacientes con valores mayores o iguales a 4 en la Escala de Valoración Numérica (EVN), está indicada la administración de rescate analgésico y posterior control clínico. De requerir más de dos rescates en una hora, se sugiere la reevaluación del esquema de mantenimiento (Tabla 2). Cuando el paciente se encuentre en condiciones de egreso hospitalario, se sugieren varias opciones para el tratamiento ambulatorio, siempre con indicaciones claras y fecha de finalización preacordadas entre el médico y el paciente, para limitar los efectos adversos que puedan aparecer con el tratamiento prolongado (Tabla 3).

En la Tabla 4 se detallan algunas consideraciones farmacocinéticas y farmacodinámicas de las drogas incluidas en las recomendaciones, así como las presentaciones disponibles en nuestra Farmacia de internación.

Entre los objetivos futuros del Comité, se encuentran la revisión y actualización periódica de la guía, la incorporación de nuevos fármacos o técnicas analgésicas, siendo de especial interés la medición de la adherencia en la implementación de la guía en la práctica cotidiana y el estímulo de su utilización.

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Autores

María S Raña
Servicio de Emergencias..
Adriana Turiaci
Servicio de Farmacia..
Claudia Waisman
Servicio de Farmacia..
Débora Pellegrini
Servicio de Clínica Médica..
Adriana Falak
Auditoría Médica..
Mariano de Muria
Servicio de Clínica Médica..
Pablo Young
Servicio de Clínica Médica. Hospital Británico de Buenos Aires..

Autor correspondencia

María S Raña
Servicio de Emergencias..

Correo electrónico: Mariasoledad_ra@hotmail.com

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Revista Fronteras en Medicina, Volumen Año 2018 Num 3

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Auspicios

Revista Fronteras en Medicina
Número 3 | Volumen 13 | Año 2018

Titulo
Manejo del dolor agudo posoperatorio en pacientes adultos no ARM

Autores
María S Raña, Adriana Turiaci, Claudia Waisman, Débora Pellegrini, Adriana Falak, Mariano de Muria, Pablo Young

Publicación
Revista Fronteras en Medicina

Editor
Hospital Británico de Buenos Aires

Fecha de publicación
2018-09-29

Registro de propiedad intelectual
© Hospital Británico de Buenos Aires

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