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Artículo de Revisión

Cuestionarios para la detección de trastornos respiratorios del sueño

Eduardo Borsini, Magalí Blanco, Alejandro Salvado, Glenda Ernst

Revista Fronteras en Medicina 2018;(3): 0169-0172 | Doi: 10.31954/RFEM/201803/0169-0172

Este articulo contiene material suplementario excusivo web


El síndrome de apneas de sueño (SAHOS) presenta una elevada prevalencia. El diagnóstico puede realizarse mediante la realización de estudios de polisomnografía o poligrafía respiratoria. Sin embargo, algunos cuestionarios pueden ser utilizados para identificar a los pacientes con alta probabilidad clínica de presentar trastornos respiratorios del sueño.
El objetivo de este trabajo es describir la utilidad de los cuestionarios de Berlín;Epworth y el cuestionario de STOP-BANG (SBQ) para determinar riesgo de padecer SAHOS. Se menciona además un cuestionario validado denominado GAIAS. Este último ha sido desarrollado por un equipo argentino e involucra un cuestionario detallado de síntomas y factores que propician el desarrollo de esta enfermedad.
La utilidad de estos cuestionarios radica en la interpretación de cada uno de ellos que se detalla en este trabajo.


Palabras clave: somnolencia, cuestionarios, apneas de sueño.

The obstructive sleep apnea syndrome (OSAHS) has a high prevalence. The diagnosis can be made by carrying out studies of polysomnography or respiratory polygraphy. However, some questionnaires can be used to identify patients with a high clinical probability of presenting respiratory sleep disorders.
The aim of this paper is to describe the usefulness of the Berlin and the Epworth questionnaires, and also the STOP-BANG questionnaire (SBQ) to determine the risk of suffering from OSAHS. Also analyzed is a validated questionnaire called GAIAS. The latter has been developed by an Argentine team which looked at symptoms and factors that promote the development of this disease.
The usefulness of these questionnaires lies in the interpretation of each of them, being this the object of the presentation.


Keywords: drowsiness, questionnaires, sleep apneas.


Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.

Fuente de información Hospital Británico de Buenos Aires. Para solicitudes de reimpresión a Revista Fronteras en Medicina hacer click aquí.

Recibido 2018-06-21 | Aceptado 2018-07-13 | Publicado 2018-09-29


Licencia Creative Commons
Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional.

Introducción

El síndrome de apneas-hipopneas obstructivas durante el sueño (SAHOS) representa un problema de salud pública, tanto por su elevada prevalencia en la población general como por el importante aumento de la morbimortalidad que conlleva1.

Si se considera como criterio diagnóstico la presencia de un índice de apneas-hipopneas (IAH) superior a 5 eventos/hora asociado a excesiva somnolencia diurna o a enfermedad cardíaca o metabólica, su prevalencia en Latinoamérica se estima en alrededor de un 28% en individuos de mediana edad2.

El diagnóstico de SAHOS se confirma convencionalmente mediante una polisomnografía (PSG), aunque se acepta como válido el diagnóstico mediante una poligrafía respiratoria (PR) convenientemente validada en poblaciones con alta o baja probabilidad clínica de padecer la enfermedad3-4.

Teniendo en cuenta la documentada relación entre el SAHOS y un incremento en la probabilidad de entre 2 a 7 veces de sufrir un accidente de tránsito, un aumento de la morbimortalidad de origen cardiovascular y la alta efectividad del tratamiento con presión positiva continua de la vía aérea (CPAP), parece prioritario el estudio de variables clínicas de aproximación diagnóstica en la población que asiste a nuestras unidades con el fin de identificar las formas severas y priorizar los recursos diagnósticos disponibles para ese grupo de pacientes5,6. Diversos autores han propuesto diferentes opciones en este sentido, como la valoración mediante la utilización de parámetros clínicos, funcionales o antropométricos, con el fin de identificar la probabilidad del paciente de padecer SAHOS de relevancia o para intentar calcular su índice de apneas e hipopneas por hora (IAH)7-10. Dentro de este espectro de opciones, las estrategias más estudiadas han sido sin duda los parámetros clínicos. Varios estudios han valorado su papel como herramienta diagnóstica con la construcción de ecuaciones de predicción mediante métodos multivariados7-12. La gran combinación de variables posibles y la heterogeneidad de las poblaciones en las que se han aplicado dificultan las comparaciones o extrapolaciones.

Si bien los resultados han sido dispares, por lo general las ecuaciones de cálculo o predicción han presentado una elevada sensibilidad (entre el 78 y el 95%) y una escasa especificidad (entre el 41 y el 63%) para puntos de corte variables en el IAH en diferentes estudios, por lo general entre 5 y 20, y diferente prevalencia de SAHOS en las poblaciones analizadas13-14.

Algunas sociedades científicas en la materia alrededor del mundo han establecido un límite arbitrario de 30 eventos/hora en el IAH para distinguir aquellos pacientes que, dependiendo de su sintomatología y antecedentes cardiovasculares, son susceptibles de tratamiento con CPAP. La exigencia de un valor fijo de IAH que permita indicar el tratamiento ha comenzado a cuestionarse en los últimos años, aunque el valor de IAH ≥15 continúa utilizándose para la indicación de terapia con CPAP en las recomendaciones de diferentes sociedades científicas en la materia14. La identificación de los pacientes con una alta probabilidad de tener un IAH ≥15 tendría una aplicación interesante, ya que agrupa a individuos con trastornos moderados y severos, candidatos a ser tratados independientemente de la modalidad terapéutica finalmente elegida según nuestro entendimiento actual sobre la enfermedad, y permitiría priorizar a estos pacientes a la hora de realizar el estudio diagnóstico.

Algunos cuestionarios simples pueden ser utilizados para identificar a los pacientes con alta probabilidad clínica de presentar trastornos respiratorios del sueño. Estos cuestionarios pueden complementarse entre sí en diferentes combinaciones, no siendo mutuamente excluyentes. Su sensibilidad (S) y especificidad (E) en pacientes que concurren a unidades especializadas (Unidades de Sueño o Laboratorios) ha sido descripta en nuestro medio y son rutinariamente aplicados en la Unidad de Sueño del Hospital Británico15-22.

Cuestionarios de Berlín y Epworth para determinar riesgo de padecer SAHOS

Por la subjetividad que presentan los síntomas de cansancio y somnolencia, se han validado diferentes test/cuestionarios que colaboran a objetivar los síntomas y la probabilidad de presentar diagnóstico de SAHOS15-22.

El más utilizado es el cuestionario de Berlín, el cual agrupa las preguntas en tres categorías: la primera valora la presencia de ronquidos y apneas nocturnas, la segunda valora el cansancio y la somnolencia y finalmente la tercera categoría la presencia de HTA y el valor del índice de masa corporal. Ver anexo en sitio de la revista.

Aquellos pacientes que señalan 2 o más categorías presentan alta probabilidad de desarrollar SAHOS. Se ha descripto una sensibilidad del 69.9% y una especificidad del 56.4%, para un IAH >5, aumentando a 72.2% y 46.4% respectivamente en aquellos pacientes que presentan un IAH superior a 30 eventos/hora.

La escala de somnolencia subjetiva de Epworth (ESS) diseñada para ser autoadministrada, consta de ocho preguntas que evalúan diferentes situaciones de la vida diaria en las cuales el paciente establece la posibilidad de dormirse realizando las mismas23-24. Ver anexo en sitio de la revista.

Ha sido demostrada la utilidad para el diagnóstico de somnolencia excesiva en aquellos pacientes que presentan una elevada puntuación (mayor de 11 sobre 24 puntos posibles). Numerosos estudios han considerado los beneficios y las desventajas de Epworth con grandes diferencias. Sin embargo, la evidencia disponible le otorga valores de eficacia relativamente bajos. Entre sus limitaciones se puede identificar que la excesiva somnolencia diurna es un síntoma subjetivo y difícil de medir. Este test presenta una sensibilidad del 70% y una especificidad del 56%, para un IAH mayor a 5 eventos/hora, aumentando a 72% y 46% respectivamente en aquellos pacientes que presentan un IAH superior a 30 eventos/hora. En nuestro medio, ESS tuvo una modesta contribución para identificar pacientes con SAHOS ya que solo un tercio de la población presenta más de 11 puntos cuando esta escala es usada de manera sistemática. El área bajo la curva obtenida entre ESS e IAH fue de 0.56 (mínima contribución) para el punto de corte con mejor desempeño en nuestra población (11 puntos)15.

Un estudio del Hospital Británico en el 2017, en muestra analizada de pacientes evaluados en un centro de HTA a quienes se indicó una poligrafía respiratoria domiciliaria, presentó predominio de hombres de mediana edad con sobrepeso u obesidad, y una alta prevalencia de trastornos respiratorios del sueño evidenciada por un IAH global elevado (18 eventos/hora) y al hecho de que el 50% de los sujetos estudiados tuvieron un IAH >15 eventos/hora en la PR. Solo el 30% de los sujetos estudiados presentaron ESS >11 y no existió correlación entre ESS y los hallazgos cardiológicos (HTA, MAPA) o el IAH en la PR ambulatoria16.

A pesar de estas limitaciones, la escala de somnolencia subjetiva de Epworth se recomienda durante la evaluación comprensiva del sueño y puede ser útil para identificar individuos con somnolencia14,25. Numerosos pacientes con trastornos respiratorios del sueño no relatan somnolencia clara, aunque relatan síntomas subjetivos inespecíficos o poco característicos referidos como cansancio, falta de energía, escaso rendimiento durante el día o expresan quejas de sueño poco reparador o de mala calidad. A pesar de que ESS no evalúa completamente estos aspectos, herramientas que permitan admitir la opción de “cansancio” o “fatiga” durante el cuestionario pueden ser interesantes a la hora de identificar pacientes con SAHOS. En nuestro medio hemos hallado que el 58.6% de los pacientes relatan “cansancio” (T: tired)16,17,19.

Cuestionario de STOP-BANG (SBQ)

Otro cuestionario es el denominado por su mnemotecnia (en inglés) STOP-BANG, que consta de 8 preguntas, con una sensibilidad del 93 al 100% y una especificidad del 43% para el diagnóstico de SAHOS. Borsini et al., en Argentina, estudiaron la utilidad del cuestionario STOP-BANG con poligrafía respiratoria y demostraron que la mejor relación sensibilidad y especificidad para la identificación de pacientes con SAHOS se obtuvo con tres componentes de STOP en cualquier combinación posible (S: 52.9%; E: 60.0%) y con dos componentes de BANG (S: 79.0%; E: 43.7%). Para los pacientes con SAHOS severo la mejor relación sensibilidad y especificidad se obtuvo con dos componentes de STOP (S: 79.0%; E: 43.7%) y 3 componentes de BANG (S: 61.7%; E: 65.4%). Aquellos que presentaron cinco componentes del STOP-BANG (cualquier combinación) alcanzaron una sensibilidad de 60.7% y especificidad de 65%17-19.

SBQ puede mostrar un desempeño diferente cuando se analizan poblaciones no quirúrgicas, e interesa conocer su valor de discriminación en pacientes hipertensos que son tradicionalmente considerados de alto riesgo. Hemos hallado un valor de AUC-ROC 0.76 en una población derivada por sospecha clínica con 5 componentes en cualquier combinación17,19.Este hallazgo permitiría priorizar individuos de alto riesgo a PR preferente. La metodología empleada para el diagnóstico o el tipo de población pueden modificar la predicción del cuestionario, como lo ha propuesto Silva, usando PSG domiciliaria quien comunica que el desempeño de SBQ difieren del trabajo de validación original, posiblemente por tratarse de poblaciones fundamentalmente clínicas26,27.

Numerosos cuestionarios han sido propuestos para la búsqueda de pacientes con SAHOS y aún no es claro cuál resulta más eficaz. En un metaanálisis, Ramachandran y Josephs compararon instrumentos multiparamétricos para identificar pacientes con apneas del sueño, incluyendo; cuestionario de Berlín, ESS, Sleep disorder questionnaire (SDQ), ASA score (American Society of Anesthesiologist checklist) y SBQ, concluyendo que Berlín y SDQ fueron más eficaces para identificar SAHOS28.La revisión sistemática de la literatura realizada por Abrishami et al. comunica conclusiones similares. Sin embargo, reconoce que es posible que el uso concomitante de más de una herramienta de predicción mejore los resultados y que SBQ aporta datos de alta calidad con resultados de eficacia razonable29.

En este sentido, los autores del trabajo basado en participantes del Sleep Heart Health Study sostienen que SBQ puede representar una herramienta útil para descartar SAHOS (umbral de IAH < 5 eventos/hora) en poblaciones de bajo riesgo (población general).

Finalmente, investigadores argentinos han validado un cuestionario específico (Cuestionario GAIAS) en pacientes que asisten a dos Unidades de Sueño metropolitanas para la realización de una prueba de sueño, demostrando que es posible indicar empíricamente terapia con CPAP a un tercio de la población de riesgo con alta especificidad (>98%). Ver anexo en sitio de la revista.

Es de resaltar que es posible realizar de manera sistemática una combinación de cuestionarios (Berlín + ESS + STOP-BANG) en pacientes derivados para evaluación por sospecha de alteraciones respiratorias del sueño. Estos cuestionarios incluidos en un formulario específico (ver anexo) se usa rutinariamente previo a la entrega de PR y PSG junto con un cuestionario comprensivo de sueño antes de la PSG. Se propone el cuestionario GAIAS para fines de investigación. Ver anexo en sitio de la revista.

Notas

El cuestionario de ESS debe ser escrito y autoadministrado. Pacientes que no tengan un desempeño motor o visual o que no conduzcan vehículos no son candidatos a completarlo ya que su interpretación no será válida en esta situación.

Los cuestionarios de Berlín y STOP-BANG podrán ser completados entre personal médico o técnico entrenado y el/la paciente. La interpretación será realizada por el personal médico o técnico a cargo.

El cuestionario de Berlín se interpretará dicotómicamente como ALTO o BAJO riesgo de padecer apneas del sueño.

Se deberán consignar los componentes positivos de STOP-BANG en el reporte de los estudios de sueño.

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  2. Tufik S, Santos-Silva R, Taddei JA, Bittencourt LR. Obstructive sleep apnea syndrome in the Sao Paulo Epidemiologic Sleep Study. Sleep Med. 2010;11(5):441-6.

  3. Grupo Español de Sueño. Documento consenso español sobre el síndrome de apneas-hipopneas del sueño. Arch Bronc 2005; 41(S4):3-110.

  4. Clinical Guidelines for the Use of Unattended Portable Monitors in the Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea in Adult Patients. Portable Monitoring Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. Journal of Clinical Sleep Medicine 2007;3(7):737-47.

  5. Teran-Santos J, Jimenez-Gomez A, Cordero-Guevara J. The association between sleep apnea and the risk of traffic accidents. N Engl J Med 1999;340:847-51.

  6. Leung RST, Bradley TD. Sleep apnea and cardiovascular disease. Am J Respir Crit Care Med 2001;164:2147-65.

  7. Deegan PC, McNicholas WT. Predictive value of clinical features for the obstructive sleep apnoea syndrome. Eur Respir J 1998;9:117-24.

  8. Rowley JA, Aboussouan LS, Badr MS. The use of clinical prediction formulas in the evaluation of obstructive sleep apnea. Sleep 2000;23:929-37.

  9. Zerah-Lancner F, Lofaso F, D’Ortho MP, Delclaux C, Goldenberg F, Coste A, et al. Predictive value of pulmonary function parameters for sleep apnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:2208-12.

  10. Kushida CA, Efron B, Guilleminault C. A predictive morphometric model for the obstructive sleep apnea syndrome. Ann Intern Med 1997;127:581-7.

  11. Hofftein V, Szalai JP. Predictive value of clinical features in diagnosing obstructive sleep apnea. Sleep 1993;16:118-22.

  12. Rowley JA, Aboussouan LS, Badr MS. The use of clinical prediction formulas in the evaluation of obstructive sleep apnea. Sleep 2000;23:929-37.

  13. Flemmons WW. Obstructive Sleep apnea. N Engl J Med 2002; 347: 498-501.

  14. Sala H, Nigro C, Rabec C, Guardia AS, Smurra M. Consenso argentino de trastornos respiratorios vinculados al sueño. Medicina (B Aires) 2001;61:351-63.

  15. Borsini E, Delgado Viteri C Chertcoff M, et al. Relación entre la escala de somnolencia de Epworth y el índice de apneas e hipopneas de la poligrafía respiratoria. Borsini et al. RAMR 2013;3;123-132.

  16. Borsini E, Blanco M, Bosio M, Schrappe M, et al. Prevalence of sleep apnea and cardiovascular risk factors in patients with hypertension in a day hospital model. Clin Exp Hypertens 2017;5:1-7.

  17. Borsini E, Ernst G, Salvado A, et al.Utility of the STOP-BANG components to identify sleep apnea using home respiratory polygraphy. Sleep Breath 2015;19(4):1327-33.

  18. Borsini E, Maldonado L, Decima T, et al. Predictores clínicos de IAH ≥ 15/hora en la poligrafía respiratoria. RAMR 2012;4:90-7.

  19. Borsini E, Salvado A, Bosio M, et al. Utilidad de los componentes del cuestionario Stop-Bang para identificar pacientes con apneas del sueño. RAMR 2014;4:382-403.

  20. Ernst G, Salvado A, Bosio M, et al.Relación entre el índice de masa corporal, sexo, edad y anormalidades respiratorias durante el sueño. RAMR 2015;3:203-212.

  21. Borsini E, Ernst G, Bosio M, Blanco M, Blasco M, Salvado A. Role of sex and age as predictors of an apnea and hypopnea index higher than 5/hour in patients with normal body mass index using respiratory polygraphy. MedClin (Barc)2016; 7;147(7):293-6.

  22. Nigro CA, Dibur E, Borsini E, et al. The influence of gender on symptoms associated with obstructive sleep apnea. Sleep Breath. 2018. En prensa (Doi: 10.1007/s11325-017-1612-4).

  23. Johns MW. Daytime sleepiness, snoring and obstructive sleep apnea. The Epworth Sleepiness Scale. Chest 1993;103(1):30-6.

  24. Izquierdo-Vicario Y, Ramos-Platon MJ, Conesa-Peraleja D, Lozano-Parra AB, Espinar-Sierra J. Epworth Sleepiness Scale in a sample of the Spanish population. Sleep 1997;20(8):676-7.

  25. Nogueira F, Nigro C, Cambursano H, Borsini E, Silio J, Avila J. Practical guidelines for the diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea syndrome. Medicina (B Aires) 2013;73(4):349-62.

  26. Silva GE, Vana KD, Goldberg R. Predictive abilities of the STOP-Bang and Epworth Sleepiness Scale in identifying sleep clinic patients at risk for obstructive sleep apnea. Res Nurs Health 2013;36(1):84-94.

  27. Chung F, Yegneswaran B, Liao P, et al. Validation of the Berlin questionnaire and American Society of Anesthesiologists checklist as screening tools for obstructive sleep apnea in surgical patients. Anesthesiology 2008;108(5):822-30.

  28. Ramachandran SK, Josephs LA. A meta-analysis of clinical screening tests for obstructive sleep apnea. Anesthesiology 2009;110:928-39.

  29. Abrishami A, Khajehdehi A, Chung F. A systematic review of screening questionnaires for obstructive sleep apnea. Can J Anaesth 2010;57:423-38

 ANEXO - CUESTIONARIOS UTILIZADOS



CUESTIONARIO GENERAL DE SUEÑO – GAIAS
  
Fecha: ____/____/_____

1) Datos generales

Nombre (iniciales): __________________________Edad (años):_______                Hombre /  Mujer

Vive en:   Ο CABA     Ο GBA        Ο Interior

 

Peso (kg):

Altura (cm):

Perímetro del cuello (cm):

Perímetro abdominal (cm):

Perímetro cadera (cm):

Mallampati sentado:

Mallampati acostado:

¿Fuma cigarrillos? Sí Ο   No Ο   Núm./día =                    Exfumador  Ο   No Ο   Núm./día =       

Años fumados =                          Paquetes/año =

¿Consume alguna bebida alcohólica?   Ο   No Ο    Consumo de alcohol:

¿Toma bebidas alcohólicas antes de dormir?  Ο   No Ο

 

2) Antecedentes

Recuerde si alguna vez su médico le dijo que tuvo o tiene alguno de los siguientes problemas:

 

No

Asma

Ο

Ο

Enfisema o Bronquitis crónica

Ο

Ο

EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)

Ο

Ο

Fibrosis pulmonar u otras enfermedades pulmonares

Ο

Ο

Secuelas pulmonares por tuberculosis

Ο

Ο

Bronquiectasias

Ο

Ο

Angina de pecho (Insuficiencia coronaria)

Ο

Ο

Ataque al corazón (Infarto de corazón)

Ο

Ο

Hipertensión arterial (presión arterial alta)

Ο

Ο

Arritmias cardíacas

 

Ο

Ο

Insuficiencia cardiaca

Ο

Ο

Hipertensión pulmonar

Ο

Ο

Accidente cerebrovascular (infarto cerebral o casi infarto cerebral)

Ο

Ο

Hemorragia cerebral

Ο

Ο

Diabetes

Ο

Ο

Síndrome metabólico o resistencia a la insulina

Ο

Ο

Hipotiroidismo

Ο

Ο

Rinitis o congestión nasal

Ο

Ο

Escoliosis, cifoscoliosis, deformidad de la columna

Ο

Ο

Enfermedades neuromusculares (miastenia gravis, ELA, otras)

Ο

Ο

Narcolepsia

Ο

Ο

Piernas inquietas

Ο

Ο

Insomnio

Ο

Ο

Acidez, sensación de quemazón detrás en el pecho (reflujo gastroesofágico, gastritis)

Ο

Ο

Menopausia (solo mujeres)

Ο

Ο

 

si

No

Pesadillas

Ο

Ο

Terrores nocturnos

Ο

Ο

Sonambulismo

Ο

Ο

Hablar dormido

Ο

Ο

Dolores en los huesos, articulaciones o músculos (problemas reumáticos)

Ο

Ο

Fibromialgia

Ο

Ο

¿Recibe medicación para la presión arterial?

Ο

Ο

¿Recibe medicación para problemas coronarios?

Ο

Ο

¿Fue operado por problemas coronarios (bypass)?

Ο

Ο

¿Le hicieron cateterismo coronario y le colocaron algún stent?

Ο

Ο

¿Recibe medicación por arritmias cardíacas?

Ο

Ο

¿Toma aspirina o alguna medicación pata evitar que se formen coágulos? aagreganteuvo problemas en las carótidas

Ο

Ο

¿Toma anticoagulantes por arritmias del corazón?

Ο

Ο

¿Toma medicación por diabetes o glucosa elevada en sangre?

Ο

Ο

¿Recibe insulina por diabetes?

Ο

Ο

¿Recibe medicación por colesterol o triglicéridos elevados en sangre?

Ο

Ο

¿Toma medicación por resistencia a la insulina?

Ο

Ο

¿Toma alguna medicación por insuficiencia cardíaca?

Ο

Ο

¿Ha sido tratado alguna vez por problemas de depresión?

Ο

Ο

¿Ha sido tratado alguna vez por problemas de ansiedad?

Ο

Ο

¿Tiene problemas para respirar (falta de aire, dificultad para entrar o sacar el aire, sensación de pecho cerrado, agitación, etc.)

Ο

Ο

Colesterol o triglicéridos altos en sangre (grasas)

Ο

Ο

Otras enfermedades o problemas (descríbala con sus palabras):

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Por favor enumere la medicación que está tomando (anote los nombres de todos los medicamentos que toma).

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

 

3) Cuestionario de Berlín

CATEGORÍA 1

1. ¿Usted ronca?

 

a.      Sí

 

b.      No

 

c.      No sabe

si Ud. ronca:

2. Su ronquido es:

 

a.      Un poco más fuerte que la
         respiración

 

b.      Tan fuerte como hablar

 

c.      Más fuerte que hablar

 

d.      Muy fuerte (puede ser escuchado desde otra habitación)

3. ¿Con que frecuencia Ud.
    ronca?

 

 

a.      Casi todos los días

 

b.      3-4 veces por semana

 

c.      1-2 veces por semana

 

d.      1-2 veces por mes

 

e.      Nunca o casi nunca

4. ¿Ha su ronquido
    molestado a otras
    personas?

 

a.      si

 

b.      No

 

c.      No sabe

5. ¿Alguien ha notado que
    Ud. deje de respirar
    mientras duerme?

 

 

a.      Casi todos los días

 

b.      3-4 veces por semana

 

c.      1-2 veces por semana

 

d.      1-2 veces por mes

 

e.         Nunca o casi nunca

CATEGORÍA 2

6. ¿Con que frecuencia después de dormir Ud. se siente cansado?

 

 

a.      Casi todos los días

 

b.      3-4 veces por semana

 

c.      1-2 veces por semana

 

d.      1-2 veces por mes

 

e.      Nunca o casi nunca

7. ¿Ud. se siente cansado durante el día?

 

 

a.      Casi todos los días

 

b.      3-4 veces por semana

 

c.      1-2 veces por semana

 

d.      1-2 veces por mes

 

e.      Nunca o casi nunca

8. ¿Alguna vez se ha dormido manejando?

 

a.      si

 

b.      No

si Respondió si:

9. ¿Con que frecuencia esto le ocurre?

 

 

a.      Casi todos los días

 

b.      3-4 veces por semana

 

c.      1-2 veces por semana

 

d.      1-2 veces por mes

 

e.      Nunca o casi nunca

CATEGORÍA 3

10. ¿Ud. tiene la presión arterial alta?

 

 

a.      si

 

b.      No

 

c.      No sabe

11. IMC > 30

 

a.      si

 

b.      No

 

4) Otros problemas de sueño

  1. ¿Trabaja en turnos rotativos?                                               ÿ si                 ÿ No
  2. ¿Se acuesta y levanta regularmente a la misma hora?      ÿ si                 ÿ No
  3. ¿A qué hora habitualmente se acuesta?                  _______h       
  4. ¿Cuánto tarda habitualmente en dormirse?             _______h        _______minutos
  5. ¿A qué hora habitualmente se despierta?                _______h

Nota: si Ud. tiene un trabajo en turnos rotativos, tiene horarios irregulares de acostarse y levantarse o se duerme demasiado tarde (en la madrugada) o demasiado temprano (antes de la 22 h), por favor deberá completar un diario de sueñopor dos semanas (ver apéndice 2).

  1. En los últimos meses notó usted que:
    1. Tiene dificultad para concentrarse               ÿ si                 ÿ No
    2. Ha disminuido su memoria                           ÿ si                 ÿ No
    3. Le cuesta más esfuerzo mantener la atención        ÿ si                 ÿ No
  2. Indique con qué frecuencia tiene Ud. los siguientes problemas durante el sueño (marque con un círculo el número correspondiente a la respuesta correcta).

              0 = nunca      1 = raramente (una vez al mes)                  2 = algunas veces (2 - 4 veces al mes) 3 = frecuentemente (5 - 15 veces al mes)                    4 = casi siempre (16 - 30 veces al mes)

Dificultad para dormirse

0

1

2

3

4

Despertarse en la noche y tardar para conciliar el sueño nuevamente

0

1

2

3

4

Despertarse varias veces en la noche

0

1

2

3

4

Despertarse más de 1 vez por la noche para orinar

0

1

2

3

4

Dar muchas vueltas en la cama mientras duerme

0

1

2

3

4

Sentir durante el día que no ha descansado bien, a pesar de haber dormido las horas necesarias (o acostumbradas)

0

1

2

3

4

Pesadillas y sueños desagradables

0

1

2

3

4

Transpirar mucho durante el sueño

0

1

2

3

4

Mucha dificultad para levantarse en la mañana

0

1

2

3

4

 

  1. Se despierta por la mañana con dolor de cabeza   

ÿ Nunca                                                         ÿ Frecuentemente (1 a 3 veces a la semana)

ÿ Rara vez (contadas veces)                                   ÿ Muy frecuentemente  (más de 3 veces a la semana)     

ÿ Algunas veces (algunas noches al mes)   ÿ No está seguro.

 

  1. Cuando está en la cama, antes de dormirse por la noche ¿siente molestias en sus piernas o brazos? 

(Hormigueos, calor, electricidad, frio, otras sensaciones desagradables)              ÿ si     ÿ No

si Ud. respondió sí  ¿Qué hace para calmar las molestias?:                                                                    

  • ¿Mueve sus piernas en la cama?                                           ÿ si     ÿ No
  • ¿Se levanta de la cama y camina alrededor de la misma? ÿ si     ÿ No
  1. ¿Cuándo Ud. está dormido sus piernas se sacuden? ÿ si        ÿ No      ÿNo se

Escala de Narcolepsia

1) ¿Cuán rápido Ud. se duerme por la noche? (marque una opción)

> 40 minutos

(0)

31 a 40 min.

(1)

21 a 30 min.

(2)

10 a 20 min.

(3)

< 10 min.

(4)

 

 

 

 

 

 

 

2) ¿Ud. duerme durante el día? (toma siestas) (marque una opción)

 

No necesito (0)

Deseo, pero no puedo dormir

(1)

Dos veces por semana o menos

(2)

3-5 veces por semana o menos (3)

Diariamente o casi todos los días (4)

 

 

 

 

 

 

3) ¿Ud. se duerme sin querer o proponérselo durante el día?

 

sintomas

Nunca

(0)

Mensualmente o menos

(1)

Semanalmente

(2)

Diariamente o casi

todos los días

(3)

Varias veces

en el día

(4)

Leyendo

 

 

 

 

 

Viajando

 

 

 

 

 

De pie o parado

 

 

 

 

 

Comiendo

 

 

 

 

 

Otras situaciones (aclárelo):

 

 

4)  Cuando se ríe, está contento o enojado o esta excitado,  ¿le aparecen en forma repentina alguno de los siguientes síntomas?

sintomas

Nunca

(0)

1-5 veces en la vida

(1)

Mensualmente

(2)

Semanalmente

(3)

Casi todos los días

(4)

Las rodillas se aflojan o doblan

 

 

 

 

 

La boca se abre

 

 

 

 

 

La cabeza cae hacia adelante o se afloja

 

 

 

 

 

Se cae

 

 

 

 

 

5) Evaluación de la somnolencia

Escala de Somnolencia de Epworth

¿Qué tan probable es que usted se sienta con sueño o se duerma en las siguientes situaciones? Señale la respuesta que se asemeja más a su situación actual.

 

siTUACION

NUNCA SE QUEDA DORMIDO

POCAS POsiBILIDADES DE QUEDARSE DORMIDO

ES POsiBLE QUE ME QUEDE DORMIDO

GRANDES POsiBILIDADES DE  QUEDARSE DORMIDO

Sentado leyendo

0

1

2

3

Viendo la televisión

0

1

2

3

Sentado e inactivo en un sitio público (teatro, cine o reunión)

0

1

2

3

Como pasajero en un transporte (auto, tren, colectivo) durante una hora de marcha continua

0

1

2

3

Acostado, descansando por la tarde cuando las circunstancias lo permiten

0

1

2

3

Sentado y charlando con alguien

0

1

2

3

Sentado, tranquilo, después de una comida sin alcohol

0

1

2

3

En un auto, mientras se detiene unos minutos en el trafico

0

1

2

3

Suma total de puntos

 

 

 

 

 Puntaje total:

¿siente sueño, cabecea o se duerme en forma infrecuente en alguna de las siguientes situaciones?

□ Leyendo                     □ Viendo TV            □ Viajando en medio de transporte 

¿siente sueño, cabecea o se duerme regularmente en alguna de las siguientes situaciones?

□ Sala de espera          □ Cine                      □ Teatro/conciertos             □ Reuniones

¿siente sueño, cabecea o se duerme diariamente en alguna de las siguientes situaciones?

□ Conversando            □ Comiendo             □ Manejando                 □ Trabajando

¿Ha padecido o estado cerca de sufrir un accidente de tránsito por cansancio o sueño al volante?

ÿ si     ÿ No

  1. ¿Cuál es el nivel de estudios que Ud. ha alcanzado?

 

Completo

Incompleto

Primario

 

 

Secundario

 

 

Terciario

 

 

Universitario

 

 


Apéndice 1

Instrucciones para la toma de datos

  1. El peso se realizará con la persona descalza y con la ropa puesta, pero quitándose la ropa pesada (abrigo, chaqueta, etc.). La talla se medirá en metros con dos decimales y con el sujeto sin calzado.
  2. Medición de la circunferencia del cuello

Se utiliza cinta métrica inextensible, se mide la circunferencia en cm a la altura del cartílago cricoides (por debajo de la nuez de Adán).

  1. Clasificación del grado de Mallampati (Figura 1)

 

Grados de Mallampati en posición sentada

Se realiza con el paciente en posición sentada, buena iluminación de la cavidad oral y  máxima apertura oral, protrusión lingual, con el paciente sin fonar.

 

Grados de Mallampati en posición acostada

Se realiza con el paciente acostado, boca arriba, buena iluminación de la cavidad oral y  máxima apertura oral, protrusión lingual, con el paciente sin fonar.

– Clase I: pueden verse el paladar blando, las fauces, la úvula y los pilares amigdalinos.

– Clase II: pueden verse el paladar blando, las fauces y úvula parcialmente. La úvula contacta  con la base de la  lengua.

– Clase III: pueden verse el paladar blando y la base de la úvula.

– Clase IV: puede verse únicamente el paladar duro y el resto queda fuera de visión.

  1. Perímetro de la cadera (Figura 2)

Paciente de pie, cinta inextensible a nivel del trocánter, se toma la medición de mayor perímetro a nivel glúteo.

  1. Medición del perímetro abdominal (Figura 3)

Sujeto de pie, se palpa la cresta ilíaca derecha, se localiza el borde superior más elevado en la línea medio-axilar, se efectúa una marca horizontal y allí se posiciona la cinta métrica en un plano paralelo al suelo. La cinta se coloca ajustada pero sin comprimir la piel. La medición se realiza bajo una respiración normal.

HOSPITAL BRITANICO

 

CUESTIONARIO DE BERLIN

 

Nombre y Apellido_____________________________________________________      

Fecha______________________                Edad____________________________

Peso________              Altura___________        Sexo____________________________

 

  1. ¿Su peso ha variado?

 

£                                      £                                £                    

si, ha aumentado             si, ha disminuido                  No, ha variado

 

  1. ¿Usted ronca?

 

£                                      £                                £        

si                                      No                   No lo sé

  1. ¿Cuán intenso es el ronquido?

 

£                 £                                £                     £        

Es tanto como               Tanto como el                       Mayor que el                           Es muy fuerte

la respiración              volumen al hablar                volumen al hablar

 

  1. ¿Con qué frecuencia ronca?

 

£                                £         £                     £££  

Casi todos          Tres a Cuatro veces         Una a Dos veces        Una a Dos veces          Nunca

los días                   por semana                   por semana                   al mes                         

 

  1. ¿Su ronquido molesta a otras personas?

 

£         £        

                  si                      No

  1. ¿Con qué frecuencia le han mencionado que haga pausas en la respiración, mientras duerme?

 

£                                £         £                     £        £      

Casi todos          Tres a Cuatro veces         Una a Dos veces        Una a Dos veces          Nunca

los días                   por semana                   por semana                   al mes                         

 

  1. ¿Se siente cansado al levantarse por la mañana?

           

£                                £         £                     £                      £    

Casi todos          Tres a Cuatro veces         Una a Dos veces        Una a Dos veces          Nunca

los días                   por semana                   por semana                   al mes                          

 

 

 

 

 

 

 

  1. ¿Se siente cansado durante el día?

 

£                                £                                 £                     £                                                     

Casi todos          Tres a Cuatro veces         Una a Dos veces        Una a Dos veces          Nunca

los días                   por semana                   por semana                   al mes                         

 

  1. ¿Alguna vez se ha quedado dormido o cabeceado, mientras manejaba?

 

£         £        

                   si                      No

  1. ¿Tiene usted presión alta?

 

£                                      £                                £        

si                                      No                   No lo sé

 

 

 

 

ALTO RIESGO: dos o más puntaciones en la máxima categoría de frecuencia para ronquido o somnolencia o el antecedente conocido de HTA o IMC > 30 kg/m2.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HOSPITAL BRITANICO

 

CUESTIONARIO STOP-BANG

 

  1. ¿USTED RONCA FUERTE?

(Ronquido más intenso que el volumen de la voz al hablar o tan fuerte que se escucha con la puerta de la habitación cerrada).

 

£                                      £                   

si                                         NO

 

  1. ¿USTED SE siENTE CANSADO, FATIGADO O SOMNOLIENTO DURANTE EL DÍA?

 

£                                      £                   

si                                         NO

 

  1. ¿LE HAN COMENTADO QUE HACE “PAUSAS” O DEJA DE RESPIRAR DURMIENDO?

 

£                                      £                   

si                                         NO

 

  1. ¿USTED TIENE O HA TENIDO PREsiÓN ALTA?

 

£                                      £                   

si                                         NO

 

  1. BMI:…………(> DE 35?) PARA SER LLENADO POR EL MÉDICO

 

£                                      £                   

si                                         NO

 

  1. EDAD:………..(TIENE USTED > DE 50 AñOS?)

 

£                                      £                   

si                                         NO

 

  1. CIRCUNFERENCIA  DEL CUELLO EN CM:………… (> DE 40 CM?)

 

£                                      £                   

si                                         NO

 

  1. ¿SEXO MASCULINO?

£                                      £                   

si                                         NO

ESCALA DE EPWORTH

 

¿Con qué probabilidad se quedaría dormido en las situaciones que mencionan abajo? (No se refiere a estar cansado). Considere los últimos meses de sus actividades. Aun así no hubiera realizado algunas de estas actividades recientemente, trate de imaginar cómo le habrían afectado.

 

<td

Autores

Eduardo Borsini
Centro de Medicina Respiratoria. Hospital Británico de Buenos Aires. Unidad de Sueño y Ventilación. Hospital Británico de Buenos Aires..
Magalí Blanco
Centro de Medicina Respiratoria. Hospital Británico de Buenos Aires. Unidad de Sueño y Ventilación. Hospital Británico de Buenos Aires..
Alejandro Salvado
Centro de Medicina Respiratoria. Hospital Británico de Buenos Aires..
Glenda Ernst
Centro de Medicina Respiratoria. Hospital Británico de Buenos Aires. Departamento de Docencia e Investigación. Hospital Británico de Buenos Aires..

Autor correspondencia

Eduardo Borsini
Centro de Medicina Respiratoria. Hospital Británico de Buenos Aires. Unidad de Sueño y Ventilación. Hospital Británico de Buenos Aires..

Correo electrónico: eborsini@hbritanico.com.ar

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Cuestionarios para la detección de trastornos respiratorios del sueño

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Revista Fronteras en Medicina, Volumen Año 2018 Num 3

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Auspicios

Revista Fronteras en Medicina
Número 3 | Volumen 13 | Año 2018

Titulo
Cuestionarios para la detección de trastornos respiratorios del sueño

Autores
Eduardo Borsini, Magalí Blanco, Alejandro Salvado, Glenda Ernst

Publicación
Revista Fronteras en Medicina

Editor
Hospital Británico de Buenos Aires

Fecha de publicación
2018-09-29

Registro de propiedad intelectual
© Hospital Británico de Buenos Aires

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SITUACION

 

POSIBILIDAD

 

 

NUNCA

 

 

POCA

 

 

MODERADA

 

 

ALTA

 

Sentado leyendo

 

 

0

 

1

 

2

 

3

 

Mirando la televisión