Figura 1. Testículo izquierdo de 36x29x22mm. Presencia de imagen nodular hipoecoica de 19x14x13mm e...

Figura 2. A. Presencia de proliferación neoplasia constituida por células de mediano tamaño, con ...

Figura 3. A. Fosfatasa alcalina placentaria (PLAP); B. CD30 negativo; C. CD45 negativo. D y E. Muest...

Introducción

El tumor espermatocítico es una neoplasia poco frecuente del testículo; representa el 1% de los tumores de células germinales testiculares (TCGT). Suele afectar a varones de edad media (52 a 59 años) y carece de homónimo ovárico o extragonadal1,2.

Clínicamente se presenta con sensación de masa de crecimiento lento sin dolor o con dolor leve testicular. Se comporta de forma benigna, siendo su progresión a distancia poco frecuente. Se ha descripto con mayor frecuencia en el testículo derecho. Los marcadores tumorales séricos son siempre negativos y no se asocia a criptorquidia ni a neoplasia intraepitelial3. A diferencia de otros tumores de células germinales, las metástasis son extremadamente raras, por lo que la orquiectomía radical inguinal y la vigilancia suelen ser suficientes para el tratamiento terapéutico4.

Caso clínico

Paciente varón de 45 años, sin antecedentes clínicos-patológicos de relevancia, consultó por percepción de tumoración testicular durante autoexamen. Al examen físico se constató, presencia de una formación duro pétrea en testículo izquierdo.

Las pruebas de laboratorio clínico revelaron βHCG (menor a 5 mUl/ml; valor normal [VN]: menor a 2 mUl/ml); alfa fetoproteína (AFP) (5.4 U/ml; VN: 1-5.8 U/ml); LDH (246 U/l;, VN: 125-220 U/l).

El estudio ecográfico mostró; testículo izquierdo de 36x29x22 mm, presentó una lesión hipoecoica de19x14x13 mm en polo inferior y Doppler positivo en su interior (Figura 1).

Se solicitó una biopsia que determinó en el material, secciones del material incluido en parafina y coloreados con técnica de Hematoxilina y Eosina que mostraron una proliferación neoplasia constituida por células de mediano tamaño, con patrón monomorfo y moderada atipia nuclear, de mediano tamaño, que se disponen conformando nidos. Se destaca la ausencia de tabiques fibrosos y la presencia de elementos linfoides aislados (Figuras 2A, 2B y 2C). Se observó además la colonización de los túbulos seminíferos circundante a la lesión neoplásica (Figura 2D). Por otra parte, se realizaron técnicas de inmunohistoquímica utilizando el sistema automatizado Benchmark XT, Ventana, sobre muestras de sección de la lesión de 3 micrómetros de espesor máximo según guías del fabricante. El componente epitelial neoplásico muestra negatividad a la marcación con fosfatasa alcalina placentaria (PLAP), Cd45 y Cd30 (Figuras 3A, 3B y 3C) y positividad con el anticuerpo Cd117 (Figuras 3D y 3E), tanto en el componente neoplásico sólido y en los focos de colonización neoplásica de los túbulos seminíferos. Se establece además un índice de proliferación “Ki67” (Figura 3F).

Teniendo en cuenta los hallazgos histomorfológicos y el perfil inmunológico determinado se arriba al diagnóstico de tumor espermatocito testicular. El paciente presentó buena evolución en su posquirúrgico siendo externado a las 48 horas. Los estudios de estratificación, tomografía axial computarizada (TC) (cerebro, tórax, abdomen y pelvis), no evidenciaron imágenes sugerentes de lesiones a distancia. El paciente continúa control urooncológico, 9 meses de seguimiento posterior a la cirugía, sin particularidades.

Discusión

El interés de la presentación de este caso radica en su baja frecuencia de presentación y hacer mención a los cambios de nomenclatura que fueran realizados sobre esta entidad en la cuarta edición de la clasificación de tumores del sistema urinario y órganos sexuales masculinos de la Organización Mundial de la Salud de 2016.

Los TGCT constituyen la lesión neoplásica más común que afecta a hombres caucásicos de edad media y a su vez conforman una de las neoplasias sólidas con mayor probabilidad de curación, incluso en presencia de diseminación metastásica5. Estas conforman un grupo heterogéneo de neoplasias derivadas de la transformación maligna de las células germinales testiculares. Extensos estudios llevaron a una comprensión más profunda de los eventos genéticos, biológicos y a caracterizar el desarrollo y progresión de estas neoplasias que introdujeron importantes modificaciones en la última clasificación; entre ellas, la incorporación del término neoplasia de células germinales in situ (GCNIS), considerándose la principal lesión precursora de los TGCT. Basado en la presencia de GCNIS, los TGCT se dividieron en TGCT no derivados de GCNIS (principalmente prepuberales) y TGCT derivados de GCNIS (principalmente pospuberales)6.

En la clasificación de la OMS de 2016, el término “seminoma espermatocítico” desaparece en favor del “tumor espermatocítico” y reclasificado dentro de los TGCT no derivados de GCNIS. El cambio de nomenclatura está destinado a reflejar mejor el carácter menos agresivo de esta entidad y diferenciarlo de su principal diagnóstico diferencial, el seminoma clásico7.

El tumor espermatocítico se destaca por su baja frecuencia de presentación y su comportamiento indolente. La orquiectomía es el tratamiento de elección.

1. Carrière P, Baade P, Fritschi L. Population based incidence and age distribution of spermatocytic seminoma. J Urol 2007;178(1):125-8.

2. Gru AA, Williams ES, Cao D. Mixed gonadal germ cell tumor composed of a spermatocytic tumor-like component and germinoma arising in gonadoblastoma in a phenotypic woman with a 46, XX peripheral karyotype: report of the first case. Am J Surg Pathol 2017;41(9):1290-7.

3. Reuter VE. Origins and molecular biology of testicular germ cell tumors. Mod Pathol 2005;18 Suppl2:S51-60.

4. Xu N, Li F, Tian R, Shao M, Liu L, Guo K. A rare case of bilateral sequential spermatocytic seminoma. World J Surg Oncol 2013;11(6):175.

5. Lobo J, Costa AL, Vilela-Salgueiro B, et al. Testicular germ cell tumors: revisiting a series in light of the new WHO classification and AJCC staging systems, focusing on challenges for pathologists. Hum Pathol 2018;82:113-24.

6. Moch H, Cubilla AL, Humphrey PA, Reuter VE, Ulbright TM. The 2016 WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs-Part A: Renal, Penile, and Testicular Tumours. Eur Urol 2016;70(1):93-105.

7. True LD, Otis CN, Delprado W, Scully RE, Rosai J. Spermatocytic seminoma of testis with sarcomatous transformation. A report of five cases. Am J Surg Pathol 1988;12(2):75-82.

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Tumor espermatocítico en paciente joven

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