Tabla 1. Distribución mensual de partos por hospital (N=6448)

Tabla 2. Edad promedio de las madres de acuerdo al ámbito hospitalario.

Tabla 3. Prevalencia de embarazo adolescente por ámbito hospitalario (N=6.448).

Tabla 4. Frecuencia global de embarazo por estrato etario de la adolescencia (N=719)

Tabla 5. Frecuencia de embarazo por estrato etario de la adolescencia por ámbito hospitalario (N=7...

Tabla 6. Relación entre embarazo adolescente y covariables (N=6448).

Introducción

El término adolescencia deriva del latín «adolescere» que significa «crecer hacia la adultez».La adolescencia es el período de transición entre la niñez y la adultez, incluye algunos cambios grandes, tanto en el cuerpo como en la forma en la que un joven se relaciona con el mundo1. Cada adolescente es un ser único, diferente de todos los demás: cada uno está influenciado por las circunstancias del momento histórico y el medio sociocultural en el cual vive, por la geografía del lugar en el que se halla, la raza y el género al que pertenece, la carga genética con la que nació y por la nutrición afectiva y alimentaria que recibió2,3. En Argentina hay más de 5 millones y medio de adolescentes entre 10 y 18 años; por su parte, para el Código Civil y Comercial Argentino (Ley 26.994 de 2014) la adolescencia abarca desde los 13 hasta los 18 años (artículo 25-27)4.

La Organización Mundial de Salud (OMS) define la adolescencia como el “período de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y se consolida su independencia socioeconómica”5. Esta misma Organización define la adolescencia como el período de los 10 a los 19 años6. Las características de las diferentes etapas de la adolescencia varían según características individuales y culturales. Uno de los eventos relevantes en la población adolescente es el embarazo no planificado, a sabiendas del impacto que puede causar a corto y a largo plazo. De tal modo, el embarazo adolescente no planificado es considerado un problema de salud pública a nivel mundial7,8.

Ha sido descripto que entre las condicionantes sociales del embarazo en menores de 15 años, se destacan el inicio temprano de las relaciones sexuales, la creciente ‘erotización’ y liberación sexual de los medios de comunicación y los entornos sociales, la insuficiente educación sexual, la falta de políticas de salud sexual y reproductiva dirigidas a este grupo de edad, que se traduce en deficiencias en la entrega de anticonceptivos; el abuso sexual y las agresiones sexuales9.

En la adolescencia, 7 de cada 10 embarazos no son planificados. La maternidad en la adolescencia es más frecuente entre sectores vulnerables y con menor nivel educativo10.

Si bien distintos estudios señalan que las complicaciones de salud materno-infantil presentadas por las adolescentes embarazadas varían de manera importante según el contexto, la región y el estrato social en el que cada persona se desenvuelve, se reconoce que el embarazo a una corta edad tiene consecuencias biológicas, tanto para la madre como para el niño; entre las más recurrentes describen la poca ganancia de peso durante el embarazo, sufrir hipertensión inducida por el embarazo, preeclampsia, anemia, infecciones de transmisión sexual y desproporción cefalopélvica11.

El embarazo en la adolescencia ha sido previamente identificado en varios estudios como un riesgo a considerar. Los riesgos médicos asociados al embarazo determinan una elevación de la morbimortalidad materna y un aumento estimado de dos a tres veces en la mortalidad infantil12-14.

En la Argentina, según la encuesta Nacional del año 2013 realizada por Fondo de Población de las Naciones Unidas Argentina (UNFPA), hay 754.600 nacimientos por año, de los cuales el 15% proviene de madres adolescentes de entre 15 a 19 años y 0.4% de madres menores de 15 años15. Durante 2017 hubo en la Argentina 704.609 nacimientos, de los cuales 94.079 fueron de mujeres menores de 20 años, cifra que representa el 13.6% del total de los nacimientos de ese año, 2493 correspondieron a adolescentes con menos de 15 años y 91.586 a adolescentes de entre 15 y 19 años. La tasa de fecundidad adolescente fue de 1,5 nacidos por cada 1.000 adolescentes de entre 10 y 14 años, lo que significa, entre 6 y 7 nacimientos diarios16.

El embarazo en adolescentes es cada día más frecuente en nuestro medio y se configura en un problema importante de salud pública o una epidemia social, principalmente en los países en vías de desarrollo, debido a sus adversas repercusiones sociales y de salud. Sabiendo que existe gran variabilidad entre los indicadores de salud adolescente de las provincias argentinas, e inclusive dentro de una misma provincia, es importante conocer la prevalencia local del embarazo en la adolescencia. En este sentido, considerando la evidencia existente sobre el tema, emerge la hipótesis de que en un hospital público de la región sanitaria V de la provincia de Buenos Aires la prevalencia de embarazo adolescente es mayor que en un hospital de ámbito privado de esta misma zona. El objetivo de este estudio fue comparar la prevalencia de embarazo adolescente de un hospital público versus uno privado del partido de Pilar, la región sanitaria V de la provincia de Buenos Aires (Bs As), en el año 2018.

Materiales y métodos

Diseño

Estudio cuantitativo, observacional, analítico de corte transversal.

Población

Se incluyeron mujeres embarazadas, con un parto realizado en los hospitales participantes del estudio y registrados en sus respectivos sistemas informáticos; se excluyeron aquellos partos donde faltaran datos de la edad materna. De acuerdo a sus características de diseño, el estudio se encuadra en la clasificación de bajo riesgo, en base a datos secundario de registro informático perinatal. Asimismo, su protocolo fue sometido a evaluación y fue aprobado por Comité Institucional de Evaluación (CIE), inscripto en el Registro Provincial de Comités de Ética en Investigación, dependiente del Comité de Ética Central en Investigación - Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, con fecha 4 de junio de 2010, bajo el Nº005/2010, Folio 35 del Libro de Actas Nº 1.

Tamaño y selección de la muestra

Se estimó que la muestra mínima necesaria para este estudio sería de 268 participantes (134 de cada hospital). Este tamaño muestral fue estimado a partir de la fórmula para contraste de hipótesis basada en proporciones:

a. Proporción esperada del evento de interés (embarazo adolescente) hospital público = 14%.

b. Proporción esperada del evento de interés (embarazo adolescente) hospital privado = 5%.

c. Ratio = 1

d. Precisión (margen de error) = 5%

e. Nivel de confianza (IC) = 95%.

Recolección de datos

Los datos necesarios para el estudio fueron extraídos del registro informático electrónico perinatal de cada institución y exportados a una base de datos en Microsoft Office® Excel. Dicha base contenía la variable edad de las mujeres que tuvieron su parto en los hospitales participantes y las covariables del estudio. La identificación del registro no contenía datos de filiación, sino solamente un código alfanumérico para identificar los partos.

Análisis estadístico

Las variables cualitativas fueron calculadas mediante la distribución de frecuencia, mientras que para las cuantitativas se aplicó el cálculo de las medidas de tendencia central (media, mediana) y dispersión (desvío estándar y rango), según su normalidad.

La prevalencia de embarazo adolescente se evaluó a través de la proporción de partos de mujeres entre 10 y 19 años y se estimó si hubo diferencia en dicha prevalencia entre el ámbito público y privado a través de la razón de prevalencia.

La prevalencia de embarazo adolescente fue reportada tanto globalmente como estratificada de acuerdo al rango etario en adolescencia temprana (10 a 13 años), adolescencia media (14 a 16 años), adolescencia tardía (17 a 19 años).

La asociación entre embarazo adolescente y las covariables disponibles en la base fue explorada a través de test de la t o de Chi2 de acuerdo con el tipo de variable, y se consideró asociación estadísticamente significativa p< 0,05.

Resultados

Se analizaron datos de 6448 partos, el 52.73% realizado en un hospital público y el 47.27% en un hospital privado de la región sanitaria V de la provincia de Buenos Aires. La cantidad de partos se distribuyó de manera similar, sin diferencia estadísticamente significativa (p=0.766) entre hospital público y hospital privado (Tabla 1).

El promedio global de la edad de las madres fue 28.22 años (DE 6.72). Al analizar por ámbito hospitalario se observó que la edad promedio de las madres en el hospital público es menor comparado al privado, con una diferencia estadísticamente significativa de 6.24 años (Tabla 2).

La prevalencia global de embarazo adolescente fue 11.15% (IC95%: 10.39-11.94). La prevalencia de embarazo adolescente en el hospital público (n=3400) fue 19.55% (IC95%: 18.23-20.93), mientras que en el hospital privado (n=3.048) fue de 1.77% (IC95%: 1.33-2.30), como muestra la Tabla 3.

El análisis de la frecuencia de embarazo por estrato etario mostró diferencia significativa entre las etapas de la adolescencia, como muestran las Tablas 4 y 5.

En relación a las covariables del estudio, se observó mayor frecuencia de parto cesárea en el hospital privado (51.37%) comparado al público (33.90%), dicha diferencia es estadísticamente significativa (p=0.000). A su vez la frecuencia de recién nacidos (RN) pretérmino fue significativamente mayor en las madres adultas. Por otro lado, el bajo peso al nacer fue más frecuente entre las madres adolescentes, como muestra la Tabla 6.

Discusión

El presente estudio permitió conocer que, en el partido de Pilar, en la zona norte de la provincia de Buenos Aires, en el año 2018 la prevalencia de embarazo adolescente fue del 11.15% (IC95%: 10.39-11.94), valor que está muy próximo al promedio de la provincia de Buenos Aires (12.3%) y por debajo del promedio nacional de (13.6%), referentes al año 201717. Por otro lado, es un resultado superior a los reportados en la Ciudad de Buenos Aires (5.3%) y Tierra del Fuego (8.5%). Esto ilustra la gran variabilidad que se observa en los indicadores de salud a lo largo del país. Tal variabilidad también se observa en América Latina, donde informes muestran que el porcentaje de embarazo en el periodo de la adolescencia varió entre 10.2% en Chile, 11.6% en Perú, 17.8% Colombia y 18.4% en Venezuela entre 2010-201518-20.

Al comparar los ámbitos público y privado, el primer aspecto importante que se observó es que la prevalencia de embarazo adolescente en el hospital público fue 11 veces mayor que en el privado. Las estadísticas demuestran que el embarazo en adolescentes se ha convertido en uno de los principales problemas de salud pública en muchos países de Latinoamérica20. Considerando que la provincia de Buenos Aires es la más poblada del país, los embarazos adolescentes parecen reflejar dicho problema y los hallazgos del presente estudio confirman la hipótesis inicial de que la prevalencia de embarazo adolescente es significativamente superior en el hospital público en comparación con el hospital privado.

La proporción global de embarazos en la adolescencia aumenta significativamente de acuerdo a la etapa, y pudo observarse que la edad de mayor frecuencia en la casuística es de entre 17 y 19 años. El mismo patrón se observó en el ámbito del hospital público. Los datos obtenidos sobre prevalencia por grupo etario en el ámbito privado arrojaron los siguientes resultados: en la adolescencia temprana no se registraron casos al momento del estudio, en la adolescencia media un 5.56% y en la adolescencia tardía un 94.44%, un dato superior altamente elevado en comparación con los del ámbito público; este dato no se logró comparar con estudios en este ámbito, ya que en la búsqueda no se hallaron datos y esto limita la comparación. A primera vista se puede observar un patrón y reconocer que, en la adolescencia media y tardía, es mayor la proporción de embarazo adolescente, lo cual confirma la tendencia a nivel nacional e internacional.

Asimismo, se observó en este estudio que la finalización de parto por cesárea fue 10% menor en las adolescentes que en las mujeres adultas (26.84% vs. 36.14%). Cabe destacar que estos resultados están muy por encima de lo recomendado por la OMS y confirman que en ambas instituciones se ubican cerca del promedio general 30.8% nacional, según datos del segundo Informe Nacional de Relevamiento Epidemiológico Sip-Gestión21.

Por otra parte, al comparar por ámbito hospitalario, se observó una diferencia del 18% en la frecuencia de parto por cesárea entre el ámbito privado y público (51.37% vs. 33.90%), siendo significativamente mayor en el ámbito privado marcando una diferencia estadística significativa. Un estudio de México arrojó que la frecuencia de cesáreas en adolescentes fue del 15% acercándose a lo recomendado por la OMS e inferior al encontrado en los datos obtenidos en este estudio, mostrando la variabilidad que hay en cuanto a este indicador a nivel Internacional22. Con estos datos se puede mencionar que la terminación de embarazo por cesárea en el sector privado es más elevada, pero al querer comparar este dato con otras instituciones la búsqueda no arrojó datos y limita la comparación.

Una fortaleza del presente estudio es haber trabajado con el total de la población accesible y recolectar los datos del sistema informático perinatal en ambas instituciones, lo que permite evitar sesgo de selección y minimizar sesgo de información. A su vez, una limitación es la validez externa, ya que los hallazgos se limitan a la población local del partido de Pilar y por lo tanto los hallazgos no son representativos y generalizados a la provincia de Buenos Aires.

Los hallazgos de este estudio son importantes porque generan información local y colaboran a poner el tema del embarazo en la adolescencia en el centro de la discusión como un fenómeno social y problema de salud en esta etapa del ciclo vital.

El conocimiento específico brindado colabora para el debate e invita a revisar las estrategias que están siendo aplicadas por los prestadores de salud para ayudar a prevenir el embarazo adolescente. Poder desarrollar nuevos estudios locales que colaboren a identificar cuáles son los principales factores que aumentan el riesgo del embarazo en la adolescencia es fundamental para proveer información que colabore para reconocer el contexto local, a rediseñar las estrategias destinadas abordar la situación, tanto con medidas de prevención primaria como secundarias.

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22. Hernández F, Isis J, Escalantes R, et al. Prevalencia de embrazo en adolescentes, Hospital Leonardo Martínez Valencia. Rev Cien Salud 2015;2(2):10-20.

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Prevalencia de embarazo adolescente en un hospital público comparada con la de un hospital privado en la Provincia de Buenos Aires en el año 2018

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