Figura 1. Anatomía patológica.

Los neuromas traumáticos son una patología poco frecuente que podría explicar el dolor o la dispareunia en pacientes con antecedentes de cirugía vulvovaginal1-3.

Se presenta el caso de una paciente de 30 años, con antecedente de un parto vaginal en abril de 2011, con recién nacido masculino que pesó 3.360 g. En noviembre 2011 realizó una consulta al Servicio de Ginecología del Hospital Británico por dispareunia posparto. Al examen físico se evidenció granuloma en la episiorrafia. Se realizó colpoperineorrafia posterior por desgarro perineal + resección de granuloma en diciembre del mismo año. La anatomía patológica informó tejido de granulación inflamatorio.

En julio 2012 realizó nueva consulta donde refirió continuar con dispareunia sin anorgasmia. No se evidenció lesión macroscópica. Se palpan puntos dolorosos sobre la cicatriz. Se indicó complejo vitamínico y crema con estrógenos locales.

En agosto de 2012 persistió sintomática. Se palpa zona nodular dolorosa en tercio inferior de vagina sobre cicatriz. Se indicó infiltración con corticoide de depósito. La paciente experimentó mejoría en la sintomatología por un mes; luego del cual, las molestias regresaron; por lo que se realizó la resección de la zona dolorosa con reconstrucción con sling vaginal (técnica de Petros). La anatomía patológica se consigna en la Figura 1.

Los neuromas traumáticos pueden ocurrir después de la lesión de filetes nerviosos. El dolor a nivel local podría ser explicado por compresión por tejido cicatrizal, infecciones o traumatismos de la zona1. Existen pocos casos en la literatura, en pacientes con antecedentes de episiotomía o cirugía vulvar previa2.

Es posible que nos encontremos ante una patología subdiagnosticada; por lo que sería importante tenerla en cuenta al momento del diagnóstico diferencial de dolor perineal o dispareunia en este tipo de pacientes3. La resección quirúrgica de estos nódulos subepiteliales puede resolver la sintomatología que presenta la paciente.

1. Dharmarathna HM, Tripathi N, Atkinson P. Painful traumatic neuroma of an Episiotomy Scar. J Reprod Med 2007; 52: 456-7.

2. Sonnendecker EW, Cohen RJ, Dreyer L, Sher RC, Findlay GH. Neuroma of the vulva. A case report. J Reprod Med 1993; 38: 33-6.

3. Fernández-Aguilar S, Noël JC. Neuroma of the clitoris after female genital cutting. Obstet Gynecol 2003; 101: 1053-4.

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Proliferación focal de filetes nerviosos (neuromas traumáticos) e inclusiones glandulares posepisiotomía en vagina causantes de dispareunia: a propósito de un caso

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