Figura 1. Imagen litiásica (ectópica) en bulbo duodenal.

Figura 2. Flechas gruesas: margen pilórico. Flechas finas: orificio fistuloso en bulbo duodenal. P:...

Figura 3. A: antro gástrico. B: bulbo duodenal. D2: segunda porción duodenal. Flechas: trayecto fi...

Figura 4. Litiasis biliar.

Varón, 78 años, con EPOC y arteriopatía obstructiva crónica. Presenta dolor abdominal, vómitos y melena. La Rx de abdomen evidencia signos de obstrucción del tubo digestivo, aerobilia y litiasis biliar ectópica (en la luz duodenal). Estos elementos componen la tríada de Rigler, diagnóstica del síndrome de Bouveret (SB).1 Mediante TAC se confirma fístula colecistoduodenal y litiasis en bulbo (Figura 1). La endoscopia revela lito biliar en bulbo duodenal emergiendo por orificio fistuloso (Figura 2), sin otras lesiones. Endoscópicamente se fragmenta el lito,2 lo que precede a su eliminación digestiva y mejoría del cuadro. Una seriada gastroduodenal confirma desaparición de la litiasis ectópica, y presencia de amplia fístula biliodigestiva en bulbo duodenal (Figura 3).

El SB, descripto en 1896, es una complicación infrecuente de la litiasis vesicular; consiste en la obstrucción del tracto de salida gástrico, por litiasis biliar secundaria a fístula colecistoduodenal. En el presente caso, la ausencia de otras lesiones en el tubo digestivo sugiere que la erosión de la pared duodenal en el proceso de apertura del trayecto fistuloso y parto duodenal del lito biliar causó hemorragia digestiva.3 El SB tiene indicación quirúrgica. Este caso documenta la resolución del mismo, secundaria a la fragmentación endoscópica del lito (Figura 4). La fístula colecistoduodenal remanente no requiere corrección quirúrgica.

Palabras clave: síndrome de Bouveret, hemorragia digestiva, litiasis vesicular, complicaciones.

1. Cappell MS, Davis M. Characterization of Bouveret’s syndrome: a comprehensive review of 128 cases. Am J Gastroenterol 2006;101:2139-46.

2. Wittenburg H, Mossner J, Caca K. Endoscopic treatment of duodenal obstruction due to a gallstone ‘‘Bouveret’s syndrome’’. Ann Hepatol 2005;4:132-4.

3. Al Mallah MH, Ibrahim M. Bouveret’s syndrome, a rare cause of upper gastrointestinal bleeding and obstruction. Am J Gastroenterol 2001;96:254.

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Tríada de Rigler en un caso de hemorragia digestiva

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