Figura 1. Corte axial - RM - T2. A nivel del cóndilo occipital derecho en proyección del conducto ...

Figura 2. Corte axial (A) y Corte coronal (B) - RM - T1 con contraste ev. A nivel del cóndilo occip...

Figura 3. Corte coronal - TC - ventana ósea: Se observa compromiso osteolítico en el cóndilo occi...

La parálisis del hipogloso mayor unilateral es infrecuente, su compromiso puede darse en cualquier punto de su recorrido, ya sea a nivel central o periférico. Las causas más frecuentes son tumorales (con mayor frecuencia por compromiso secundario que primario), iatrogénica posquirúrgica, idiopática, traumática, inflamatoria y menos frecuentemente de causa vascular y posradiación. Entre los síntomas más frecuentes se encuentra disfagia, disartria, debilidad muscular de la lengua, cefalea, ronquera y babeo. Los signos suelen ser desviación y atrofia muscular de la lengua. El diagnóstico se realiza por sospecha clínica acompañado de imágenes. El tratamiento dependerá de la etiología subyacente1-3.

Se presenta una mujer de 68 años que consultó por disartria de una semana de evolución asociada a desviación de la lengua hacia la izquierda y cefalea holocraneana con predominio en región cervical y temporal derecha. La paciente presentó antecedentes personales de extabaquismo, hipotiroidismo y cáncer de células claras estadio IV progresado a páncreas, hígado y nivel óseo, realizando 3ª línea con nivolumab. Al examen físico se encontró lúcida, fuerza y sensibilidad en cuatro miembros conservada. Pares craneales I al XI conservados, XII par derecho afectado, evidenciado como desviación de la lengua hacia la izquierda. Lenguaje coherente con dificultad para articular la palabra.

Se realizó tomografía de cerebro sin contraste, sin hallazgos patológicos; difusión por resonancia sin restricción aguda y resonancia de cerebro con gadolinio que evidencia a nivel del cóndilo occipital derecho en proyección del conducto hipogloso lesión sólida de aproximadamente 12 x 11 mm sugestiva de secundarismo (Figuras 1 a 3).

1. Guarnizo A, Glikstein R, Torres C. Imaging Features of isolated hypoglossal nerve palsy. J Neuroradiol 2020;47:136-50.

2. Stino AM, Smith BE, Temkit M, Reddy SN. Hypoglossal nerve palsy: 245 cases. Muscle Nerve 2016;54:1050-4.

3. Vicente-Pascual M, Gallego-Sánchez Y, Vázquez-Justes D, Andreu-Mencía L. Etiología de la parálisis del nervio hipogloso. Revisión sistemática. Rev ORL 2021;12:47-53.

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Parálisis del nervio hipogloso mayor secundario a metástasis de cáncer renal

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