Figura 1. A) Lesiones papulares, poligonales de superficie plana, levemente eritematosa. B) Cara pos...

Figura 2. Imagen dermatoscópica, donde se observan ampollas (círculo azul) con la presencia de cos...

Tabla 1. Variantes clínicas de pacientes con liquen plano.

Figura 3. Dermatitis liquenoide con un sector de despegamiento ampollar dermoepidérmico. (HyEx100).

Introducción

El liquen plano ampollar (LPA) es una rara dermatosis inflamatoria que se caracteriza por la aparición de vesículas o ampollas sobre las típicas lesiones de liquen plano (LP)1. Se estima que el LP tiene una prevalencia mundial del 1%, con múltiples variantes tales como anular, pigmentosa invertida, ampollar, penfigoide, cada una con gran diversidad clínica; sin embargo, la patología tiene un patrón básico que permite un diagnóstico certero2 (Tabla 1).

Caso clínico

Paciente de 65 años de fototipo tipo II, con antecedentes patológicos personales de hipertensión arterial en tratamiento con losartán 50 mg, diabetes medicada con metformina 500 mg y obesidad tipo I. Consultó por presentar lesiones pruriginosas de un mes de evolución. Al examen físico se observaron vesículas y ampollas tensas sobre base eritematosa, localizadas en tercio inferior de piernas a predominio de zona posterior con ausencia de lesión ungueal, mucosa y pliegues (Figura 1).

Sus estudios analíticos realizados fueron normales, no se realizó inmunofluorescencia de la patología, el examen dermatoscópico evidenció: ampollas, costras, estrías de Wickham y vasos puntiformes (Figura 2). Se realizó biopsia con punch de 3 cm y el estudio histopatológico evidenció dermatitis liquenoide con área de despegamiento ampollar compatible con liquen plano ampollar (Figura 3).

Discusión

El LP es una dermatosis inflamatoria, multifactorial de etiología idiopática1. Se caracteriza por pequeñas pápulas poligonales, violáceas, planas, con estrías blancas reticulares conocidas como estrías de Wickham. Si presenta ampollas o vesículas sobre estas lesiones corresponde al LPA1,2.

Se han descripto 14 variantes de LP; el LPA es raro, su baja frecuencia lo hace considerar diagnóstico diferencial de otras enfermedades cutáneas con patrones ampollares (LP penfigoide, penfigoide ampollar, pénfigo vulgar, eritema multiforme e infección por virus herpes) y la histopatología es útil para el diagnóstico definitivo2,3.

Nuestro paciente se encuentra en el grupo poblacional prevalente, que es el sexo femenino de entre 30 y 70 años4,5.

El tratamiento farmacológico no está estandarizado; los esteroides tópicos o sistémicos son los más utilizados según la gravedad del paciente, y otras opciones farmacológicas posibles son: nicotinamida, tetraciclina, azatioprina, micofenolato, rituximab y omalizumab. El paciente fue tratado con corticoide de alta potencia tópico (clobetasol), dos veces al día, acompañado de antihistamínicos (cetirizina), lo que permitió la remisión de su condición6.

Es una dermatosis de baja frecuencia, benigna y crónica; la clínica es fundamental para su diagnóstico y la patología es característica, lo que la diferencia de otras enfermedades ampollares; su manejo temprano disminuiría su progresión; no posee un manejo farmacológico estandarizado7.

1. Verma R, Vasudevan B, Kinra P, Vijendran P, Badad A, Singh V. Bullous lichen planus. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2014;80:279.

2. Shah RR, Bhate C, Hernandez A, Ho CH. Lichen planus pemphigoides: A unique form of bullous and lichenoid eruptions secondary to nivolumab. Dermatol Ther 2022;35:e15432.

3. De Lorenzi C, André R, Vuilleumier A, Kaya G, Abosaleh M. Bullous lichen planus and anti-programmed cell death-1 therapy: Case report and literature review. Ann Dermatol Venereol 2020;147:221-7.

4. Gagliardi M, Busso C, Anaya J. Variantes clínicas infrecuentes del liquen plano: pigmentoso invertido, anular y penfigoide. Dermatología Argentina 2020;26:157-62.

5. Handa S, Kanwar A. Bullous lichen planus. Pediatric Dermatology 1993;10:393-4.

6. Valenzuela F, Fernández A, Flores R. Manifestaciones orales de las enfermedades mucocutáneas, parte 1: liquen plano oral y penfigoide de membranas mucosas. Piel 2020;35:364-72.

7. Liakopoulou A, Rallis E. Bullous lichen planus. J Dermatol Case Rep 2017;11:1-4.

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Liquen plano ampollar

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